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常州市異地就醫直接結算熱點回應
發布日期:2019-08-13  瀏覽次數:  字號:〖 〗
  一、異地就醫覆蓋哪些人群?
  常州市基本醫療保險參保人員只要符合以下四類情況都可以辦理異地就醫備案:
  (一)異地安置退休人員:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。
  (二)異地長期居住人員:指在異地居住生活且符合參保地規定的人員。
  (三)常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員。
  (四)異地轉診人員:指符合參保地轉診規定的人員。
  二、省內、跨省和長三角異地就醫住院或門診定點醫療機構有哪些?
  異地已納入聯網結算名單內的定點醫療機構均支持異地就醫直接結算。其中江蘇省內定點機構可以支持門診、住院直接結算,江蘇省外定點機構可以支持住院直接結算,長三角定點機構(目前是上海)支持門診、住院直接結算。
  查詢異地聯網定點醫療機構的網址:http://si.12333.gov.cn。
  三、異地就醫直接結算政策及個人應負擔的費用有多少?
  異地安置、居住、工作的異地就醫人員按參保地基本醫療保險待遇享受,與在常州本地刷卡就醫待遇一致。異地轉診人員在就醫地異地聯網定點醫療機構就醫,醫保基金按參保地市外轉院的相關規定支付。
  參保人員持卡在異地聯網定點醫療機構直接結算,屬于醫保基金支付的費用,無需個人承擔,應由個人承擔的費用,由參保人員直接支付給醫療機構。
  四、異地就醫執行“就醫地目錄、參保地政策”的結算方式是什么?
  參保人員在省內異地就醫直接結算時發生的門診住院費用,執行江蘇省統一的醫療保險藥品目錄、診療項目及耗材和醫療服務設施標準范圍(以下簡稱“醫保目錄及范圍”),醫療保險待遇執行參保地的醫療保險的起付線、報銷比例和最高支付限額政策(以下簡稱“參保地政策”)。
  參保人員跨省異地就醫直接結算時發生的住院醫療費用,執行就醫地規定的醫保目錄及范圍,醫療保險待遇執行參保地政策規定。
  參保人員在長三角地區(上海市)異地就醫門診直接結算時,執行就醫地規定的醫保目錄及范圍,醫療保險的基本門診待遇執行參保地政策。
  五、異地就醫持卡結算流程是怎樣的?
  (一)異地就醫聯網結算流程
  異地就醫備案完成后,就醫地社保能自動接收聯網結算人員信息的,參保人員可持省社會保障卡到就醫地異地聯網定點醫療機構直接刷卡就醫;就醫地不能自動接收聯網結算人員信息的,參保人員先到就醫地社保經辦機構辦理人員信息加載后,再到就醫地異地聯網定點醫療機構就醫。
  (二)異地就醫聯網結算報錯流程
  參保人員持卡結算時,如遇到結算報錯,聯系異地定點醫療機構的醫保辦部門,醫保辦工作人員會將具體報錯信息反饋給就醫地社保經辦,就醫地社保先排查信息,如有需要,及時聯系參保地社保經辦處理排查。
  (三)注意事項
  參保人員一旦辦理異地就醫手續后,省社會保障卡在本市醫保定點單位的使用功能予以自動封鎖(市內跨區域就醫及異地轉診人員除外)。
  六、異地就醫有“先備案再刷卡”的要求嗎?
  異地就醫刷卡直接結算要先辦理備案、再選擇就醫地區、后持卡就醫。
  七、異地就醫備案流程備案方式及備案所需材料有哪些?
  (一)異地居住、安置、工作備案
  參保人員可向各統籌區經辦機構提出異地就醫備案申請,由經辦機構審核確認。異地居住、安置、工作備案就醫地選定后六個月之內不予變更。
  1.備案材料
  申請辦理異地就醫備案的參保人員,需提供以下資料各一份:(1)本人身份證;(2)省社會保障卡;(3)異地居住證明;如屬代辦,另需提供代辦人身份證。
  2.備案途徑
  參保人員可選擇經辦窗口現場備案,也可以選擇以下便捷途徑“不見面”備案:
  市本級、金壇參保人員通過手機APP(常州人社)申辦,或登錄常州市人力資源和社會保障局官網(網址:http://wsbs.czhrss.gov.cn/)網辦大廳申辦。
  溧陽市:通過傳真、電話(傳真0519-87268139  電話:0519-87268767)申辦,或者登錄溧陽市人社網上辦事系統(網址:http://222.185.239.82:7011/)申辦。
  武進區:微信公眾號關注“武進人社”微網廳線上辦理或電話傳真辦理86529766。
  (二)異地轉診(市外轉院)備案
  受我市醫療技術、設備等條件限制,參保人員需轉市外進一步診治的,經具有市外轉院轉診權限的醫療機構同意將信息反饋至經辦機構完成備案,備案自開始日期起六個月內有效。
  (三)異地就醫備案應知事項
  辦理備案時直接備案到就醫地市或省份(到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團就醫,備案到就醫省份即可)。參保人員根據病情、居住地、交通等情況,自主選擇就醫地定點醫療機構就醫。參保人員辦理異地就醫備案的同時完成異地就醫聯網結算備案。
  八、異地就醫沒能實現直接結算要手工報銷,需攜帶哪些材料?什么時候能夠辦好?
  參保人員在就醫地定點醫療機構因各種原因沒有能夠實現異地就醫刷卡直接結算的醫療費用,先由個人現金墊付,后攜帶相關材料回參保地經辦機構報銷。經辦機構按參保地醫保政策報銷結算。
  (一)異地就醫報銷事項
  就診時涉及特藥的醫療費,均由個人現金墊付,后攜帶相關材料回參保地經辦機構審核,符合條件的按參保地醫保政策報銷結算。
  跨省異地就醫(上海除外)的門診費用暫不支持聯網結算,辦理跨省異地就醫(上海除外)聯網結算的參保人員在就醫地醫保定點醫療機構門診就診時,先由個人現金墊付,后攜帶相關材料回參保地經辦機構報銷。
  參保人員在上海支持聯網結算的醫療機構門診就診時可直接刷卡,享受普通門診統籌、門診大額醫療費用補助待遇,涉及已審批過門診慢性病、門診特定病、門診特定診療項目、門診大病、特藥補助待遇的費用,仍先由個人現金墊付后,攜帶相關材料回參保地經辦機構報銷。
  (二)異地就醫報銷所需材料
  醫院收費票據、費用清單、門診病歷(或門診診斷證明)、出院記錄(或住院診斷證明)。申辦人應出示本人證件(江蘇省社會保障卡、身份證、銀聯借記卡),如委托他人代辦,還需出示被委托人身份證。
  (三)異地就醫報銷時限
  材料齊全符合條件,即時受理10個工作日辦結;特殊情況20個工作日辦結。
  九、異地就醫時在就醫地藥店購藥能報銷嗎?
  異地就醫時在就醫地藥店購藥的費用不予報銷(在特藥定點藥店購買特藥費用除外)。
  如需進一步了解基本醫療保險相關政策,可電話咨詢0519-12333,也可關注“常州社保”微信公眾號。
  全市經辦機構聯系電話:
  市本級:0519-86620190
  溧陽市:0519-87268767
  武進區:0519-86529766
  金壇區:0519-82889192

 

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